魏晓艳医生的科普号

李某，男，76岁，部队退休干部。家庭关系和睦，平素性格温和，开朗。主诉“胡思乱想，夜眠差2月”。病情经过：2月前，一老友病故，后在院中散步时遇到其老伴张某，一番寒暄之后张某热心告诉李某，老伴去世后家中剩余其常用进口降压药数盒，包装未拆封，价值几千元，扔了可惜，记得李某也在用该药治疗高血压，不妨把这几盒药拿走吧。李某当时心想“确实如此，扔了怪可惜，自己刚好也在使用，还节省一笔钱”。于是就将几盒药物带回家中。回家后，李某看着药物，心里突然涌起一阵不祥之感“人家死了，死人的东西你急着要，你不怕腌臜？你是买不起药？你咋真爱沾光，这光也能沾？”从此，脑海中便时常浮现此类想法，以致无法自控，并逐渐影响睡眠，给患者带来极大痛苦。遂就诊。 该例患者即典型的心理因素诱发神经症样症状，以强迫性思维（明知没必要，却无法控制）及睡眠障碍为主要表现，有明显痛苦感及求治愿望，愿意接受药物治疗。 分析如下： 1. 心理疏导对于强迫症状效果欠佳，患者道理都懂，自己亦知想法不正确，不必要，但难以自控。 2. 老年人神经功能下降，神经递质之间平衡常处于临界，故遇应激事件时原有平衡极易被打破，外在表现自我调节能力差，症状持续时间越长，神经功能损坏越重。 3. 故此类患者以后遇应激事件后症状易反复。 4. 当前药物治疗：帕罗西汀20mg/日 丁螺环酮5mg/次，3次/日。 劳拉西泮1mg/晚 服用当晚患者睡眠即改善，两天后症状减轻，5天后症状缓解。后巩固治疗1月后渐停药。

　　那天晚上10点多了，一位亲戚打电话给我，向我咨询一桩"医疗事故"中医生到底该不该承担责任。她第一句话就告诉我，"我知道你是医生，我就想问问你从专业角度讲，医生到底有没有责任？"我听完这句话，心里就不舒服，说实在的，作为医生，我从医将近20年，尤其近几年看到各种各样的医闹，医患纠纷，心里对"找事"的患者极其反感，所以她话音一落，我心里就各种的不耐烦，但是碍于情面，我还是耐着性子说"那你跟我说说到底咋回事？" 她给我讲了大致经过：她的母亲，82岁，患有老慢支，肺气肿，肺心病，既往因心衰也曾多次住院。半月前可能又受凉了，咳嗽比较厉害，起初家人以为吃点药就"压"住了，但是拖了十天不见好，所以一周前又住进某大医院呼吸科，住了三天，症状有改善，但医生称还是需要做个支气管镜检查才能清楚了解肺里情况，家人当时提醒医生说老太太心脏不好，如果能查就查，不能查就不查，害怕她年龄大，身体扛不住。医生听后称会安排一个会诊。后来另外一个科的医生去看了一下，回馈的会诊意见是可以耐受支气管镜。所以会诊后第二天上午即安排了气管镜检查。谁料，检查过程中患者情况突然恶化，这边从气管镜室推出来不到40分钟，老太太就"走"了。 孩子们自然无法接受，感觉是医生没有充分评估检查危险性，也没有告知支气管镜检查的风险性。"我们专门提到老太太心脏不好，会不会受不了，他们说可以，就这就让我们做了这个检查，如果他告诉我们可能会要命，打死我我们也不会做的，因为她情况已经好了一些，"说着她泣不成声，"我妈养活我们六个孩子，就这几年孩子们条件都好了，想让她享点福，谁知就。。。"她反复说都怪自己，如果不同意做，肯定不会这样。 听完大概经过，我向她解释道"阿姨年龄大了，心肺功能本身就不好，有些情况确实难以预料，医学到目前为止还本无法保证某项操作或手术可以绝对安全。就连我们熟知的阑尾炎手术，尽管目前技术已经非常成熟，但谁也不敢保证手术绝对没问题，有些人可能麻醉意外，或者术中心脏呼吸出现问题等等，所以术前都会让你签字，告知你风险存在的可能。像阿姨做的支气管镜这个检查，术前医生也一定会告知你有可能发生的各种风险，你应该签过知情同意书他才会做的。" 接着电话那头她的情绪变得有些激动，"他们根本没有告诉我有什么风险，我当时还提醒他说如果不行就不做这个检查吧。医生却说可以做"。我问，"你签字了么？"她说，后来医生让我们签了字，但当时什么也没说，就拿出来说在这签个名。像这种风险这么大，他是不是该特意告知提醒一下。 我明白了，知情同意书是字是签过了，但内容患者家属压根没看，医生也没有认真谈，只是履行一项文书记录。 后来我告诉他，医生工作特别忙，这里面他做的有瑕疵，意外有时也很难预料，所以希望她能理解，包容一下。她说她去医院找过医务科，现在还没有给她回复。"我不是为了让医生赔我多少钱，但是，我觉得他应该意识到他工作很不细致，很粗糙，我需要他道个歉。这样也提醒他以后工作不要再发生类似事情" 听完她的这些话，我对自己的"阴暗"心理感到自责。 "我觉得你的想法很对，这个医生确实应该得到点教训，你就到医务科反应吧，等他们处理意见吧。咱们多包容他吧，毕竟，他不是有意的。让他受点教训也是应该的，但打官司，上法庭真没那个必要，最终搞得大家都会身心俱疲。阿姨已经走了，我们的生活还要继续。你一定要注意多休息，回头有事可以再联系。" 电话放下，我的心里又开始泛起波澜，这件事，我们的医生同仁们是不是真的该从中吸取一些教训，知情同意书签订的意义很重要，签订的过程也很重要。对于我来说，现在真是有了更为深刻的认识----充分告知，花点时间让家属认真阅读后再签字吧。毕竟，不是每个家属都能这么讲理，这么明白的。

73岁的老先生自从过完年总感觉胃里不舒服，说疼不疼，说胀不胀，反正就是说不清楚的难受，偶尔觉得吃饭还有点噎食感。起初家人未在意，但后来老先生反复念叨，吃饭也少了，有时吃完饭还会呕吐，晚上睡觉也睡不着，话语中流露出担心，害怕，感觉自己可能得了不好的病，家人带其到医院检查，做完胃镜，结果提示浅表性胃炎，医生告诉他问题不大，吃点药就好了，于是开了一些胃药让其回家服用。但服药半个月，老先生胃部不适的症状并没有随之好转，相反食欲反而越来越差，人也越来越憔悴了。 老伴再三劝慰，才发现老先生有心病：他感觉自己是得了胃癌，可能孩子们都在瞒着自己，没把实情告诉自己，并称自己可能熬不过去今年了，因为自己今年73，古语都说73，84阎王不叫自己去，所以今年这个坎可能过不去了。后来无论家人怎么解释安慰，老先生都好像听不进去，精神状态还是越来越差，家人看着也非常着急，于是又辗转到了另外一家医院，这次干脆住院全面检查一番，胃镜，腹部CT，彩超等各种检查一应俱全，但最终结果也没有发现什么大问题，医生诊断为“胃部神经官能症”，在输了一些营养液，用了一些奥美拉唑等药物治疗半月后，医生建议患者可以出院了，回家再慢慢调理一段，没什么事了。但回家后老先生的症状还是未减轻。 家人也很无奈，去医院查不出问题，不去医院，老先生真的看着看着就瘦了，3个月时间体重下降近5kg,走路也少气无力，什么活也干不成，连大门都不愿出了。后来实在没办法，在消化科医生的建议下来到我们医院，他们想知道老先生到底怎么了？ 老先生其实患上了精神心理疾病—躯体形式障碍（神经症的一种）。这类疾病表面是身体的各种不适，比如胃部难受，胃撑胃胀，吃不下饭，并逐渐消瘦，失眠等等，其实深层次的原因是心理出现了问题，担心害怕，焦虑恐惧，怕自己得了绝症，迈不过去“73，84”的坎儿，归根结底—怕死。如果医生不了解这个核心问题，只是处理表面胃部不适，那么这个病就很难治好，甚至会越治越重。 那么这个病到底该怎么治？吃什么药？这是很多家属都急切想知道的。我们知道大多数疾病的治疗只要诊断明确，选对药物，治疗一般都会收到很好的疗效。但对于精神心理疾病，单靠药物其实是不行的，药物与心理治疗此時就像人的两条腿，缺一不可！而心理治疗也绝对不是“找个心理医生给他疏导疏导”那么简单。 躯体形式障碍及其他类型的神经症患者，他们的的“病态”思维其实很顽固，要想治愈，要想改变他的症状，需要我们打开他的思维模式，改变他的作息规律，正面引导，有时甚至需要带些强制性规定，他才能真正被治愈。就像一个不会游泳的人落水，自己挣扎或许可以上岸，但配合救援人员放弃自己挣扎其实是最佳的选择！不是我们医术比别人高明，只是因为精神心理疾病，我们专业，仅此而已。 如有需要，请进一步链接“认识神经症” 本文系魏晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

　人类对健康长寿的追求，从古至今，可谓孜孜不倦。历史上最有名的恐怕当属秦始皇，在权力达到顶峰之后，一心追求长生不老之术，但是，直到两千年后的今天，我们还是没有找到。不过可喜的是，我们的人均寿命从历史的长河的考证中，确实在不断延长，尤其从新中国成立后，人均寿命更是从40岁飞跃到现在的75岁，我们真的告别了"人活七十古来稀"的时代，走进了"八十九十不稀奇"的今天。 但随着人均寿命的延长，一种带着时代印记的疾病，老年痴呆（又称做失智症）也逐渐走上了疾病舞台中心。这是一种与年龄关系密切的疾病，根据现有流行病学调查数据显示，65岁以上的老年人中痴呆患病率为4-7%，80岁以上的患病率达20%以上。痴呆是一个漫长的过程，通常会经过8-12年。随着病情发展，患者会逐渐丧失认知和行为能力，忘记身边至亲之人，甚至可能忘记自己是谁，最终走向生命的终点。 今天，我就和大家一起谈谈这一与长寿有关的疾病痴呆（失智症）的话题。以下这些都是平时门诊经常遇到的，想必有一定共性，所以和大家一起分享。 1. 什么是失智症？ 失智症又称老年痴呆、阿尔茨海默氏症，它是一种大脑神经退行性病变导致的临床综合征。它的主要表现为：1）记忆力减退，早期表现啰嗦唠叨，反复讲述陈年旧事，但新近发生的事记不住。有时说过的话转身就忘，自己放置的东西常常找不到。叫不出熟人名字，随病情发展，逐渐不能辨识家人及镜中的自己，有些对着镜子吵骂，或分不清电视节目中影像与现实人物。出门找不到家或在家找不到厕所。2）生活能力下降：早期表现使用工具能力下降，如不会打电话，不能独自购物，乘车等，个人事务如洗澡，更换衣物等常需督促提醒，中期个人事物常需协助，晚期大小便常不知自行如厕，且便后渐不能自行清洁。3）精神行为症状及睡眠障碍：早期出现性格变化，表现固执，自我中心，情绪不稳，易发脾气等。中期常出现幻觉，妄想等精神病性症状。常见幻听幻视（凭空看到屋里有人，且多为已故的人，有时患者常凭空对话，自言自语），妄想（总怀疑有人偷自己东西，家人要害自己，怀疑老伴与他人有不正当关系等等），有的昼夜不宁，翻箱倒柜找东西或者急躁外出要找家。有些黑白颠倒，夜晚不睡，白天困倦；有些无目的徘徊走动，或者无故哭闹，甚至突然发脾气，冲动打人等。 2. 失智症以前好像没听说过，现在怎么这么多？ 前面已经说过，这个病与年龄关系较为密切。过去很少见，是因为过去寿命短，人还没活到大脑老化失智时已经故去了。另外还有一些基因突变，遗传等因素也是我们很难预测或抵抗的。 3. 失智症能治好吗？ 我想举两个例子，1）美国总统里根，1994年发现患有痴呆症，2004年病故，终年93岁。2）英国首相，有铁娘子之称的撒切尔夫人，2002年诊断为血管性痴呆，2013年病故，终年87岁。列举这两个例子是想告诉大家，不要对痴呆的治疗抱有不切实际的幻想，因为无论是身份，地位，经济，医疗水平，我们都无法超越总统和首相，疾病的终点肯定是走向死亡。 3. 那现有的治疗有什么效果呢？ 所有的医疗手段目的在于：1） 挽救（延长）生命 2）减轻痛苦 3）提高生活质量。 对于失智症的治疗也是如此。但是由于失智症本身会随着时间演变逐渐进展，每3个月到半年，家人常会发现"比以前重了"。因为它的核心症状--记忆力，一般越来越差，药物效果并不理想。但对于精神行为异常及睡眠障碍等问题，给予一定的治疗措施，常会得到明显改善，尤其幻觉，情绪不稳及作息规律，哭闹等现象多可以有效控制，这对延缓患者病情进展很有帮助，另外可使家属的生活滿意度及生活质量也得到有效改善。 4. 治疗痴呆的药物有没有副作用？ 几乎所有的药物都有副作用，就像老话所说，"是药三分毒"。这些作用都是药物本身固有的，只是与我们的用药目的无关，所以被称为副作用或不良反应。目前在痴呆治疗的方面的药物也是如此。 如果你仔细看过一份药物说明书，你会发现说明书中列举的药物副作用有时甚至是满满两页，无论是胃肠道，心血管还是呼吸，运动系统甚至造血系统都有影响，当你过度纠结与此的话，你会感觉你吃的不是药物而是毒物，这也是一部分人被副作用吓到而不敢用药的原因。其实对于副作用及毒性作用我们需要辩证去看。作为有“三分毒”的药物如果兼有“七分利”，那么对于患者来说明显利大于弊，我们还是应该使用的。但我希望您知道没有绝对安全的药，也没有任何药物可以让人“长生不老”，尤其对于高龄的失智老人来说，正常用药治疗期间可能会出现生命戛然而止，这其实与药物无关，而是生命的自然归宿。古人常用“七十不留宿，八十不留饭”来形容老年人生命无常变化，对于高龄甚至超高龄的耄耋老人则更是如此。 5. 如何护理并与失智老人相处？ 1） 多督促，少协助 --对于早期及中期的患者，尽量指导其自己动手解决日常生活，过度的包揽照顾会加速患者功能的退化。 2） 多看少听少辩解 --失智症患者在中晚期常合并精神行为症状，比如患者常碎碎念，称家中子女偷了自己的东西，或者抱怨一些不切实际的事（胡说），有些家属常反复对患者进行解释或者说教，但患者依然故我，子女因此常气的肝疼。对于这种情况，我对家属的建议是："两耳不闻患者语，面带微笑做自己"或者"频频点头表同意，片刻之后他忘记"。因为患者此时的思维言语不正常，你是无法用"正常"的说服教育纠正他，你需要"智慧"对待他。 3） 情绪不稳常发怒，攻击辱骂眠又差--这种情况最好到医院就诊，常可以有效改善。 6. 照料者如何保持自身的身心健康？ 照顾失智症患者家属，年龄也多在40-70岁期间，年轻的需要工作养家糊口；年龄大的或许退休了，但有些自身健康也不容乐观，还有的需要照顾孙辈。所以他们在面对多方压力下，在这样日复一日的照料中，很多照料者常会患上忧郁症等疾病，有些严重的甚至失智者尚健在，照料者反而离世。对此，我建议失智症家属：根据自身身体及经济情况，可及时请求外援，请保姆或送入养老院及失智症护理院，不要过分在意他人的非议。因为你的身心健康对自己，对家庭，对患者来说，都很重要！ 照顾失智症患者是一段相对艰难的旅程，我希望这些内容对患者及家属能有一定的帮助，能让您的生活相对轻松一些。为健康加油，为幸福助力，这是我们永恒的追求！ 如果对于失智症还有什么疑问，您可以到河南科技大学第五附属医院（洛阳市第五人民医院）老年科门诊咨询。 本文系魏晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

7月12日，35岁女教师携女自杀的消息，在朋友圈传的沸沸扬扬，这是一个让人扼腕叹息的悲剧，深深戳痛了教师群体的心，义愤填膺的同时，是更多的感同身受。 大众似乎从来没有去关注过教师群体的身心健康，老师兢兢业业恪尽职守，不畏严寒风雨，终日坚守讲台，给我们造成了一种老师身心健康的假象，殊不知，那些看上去不生病的老师，其实早已遍体鳞伤。 1 女教师自杀：工作压力大，无法忍受 2018年7月12日，河南洛阳市新安县第二高级中学传来一个令人震惊的消息：该校女教师张会芳携女自杀身亡！自杀前，它留下了一份沉重的遗书： 走了，我终就是个不善言辞的人，临走也不知该说些什么。工作压力大，无法忍受，生活也毫无乐趣，无法接受现在这个面目全非的自己，给亲人带来伤害真的很抱歉。 我是自己走的，孩子是我带走的，我认为这是对她们好，一切不再解释。 我所有财产、物品，一切都归爱人李国民处理。 　张会芳绝笔 据张老师家人口诉得知，她刚休完产假后不久，就被要求带高三学生。她的丈夫回忆说：“经常会看到她抱着孩子备课到10点钟”。 一面是工作的重压，一面还要照顾新出生的婴儿，在这双重重压之下她患上了抑郁症，愈发严重。 但性格内向的她能忍则忍，独自承受着病痛折磨，把身体的病痛埋在心底，兢兢业业认认真真工作，最后积劳成疾，于2018年3月被医院诊断为抑郁症。 他本人，爱人李国民、姐姐张芳芳多次找学校请假无果，长期带病工作，最终积劳成疾，于2018年7月带着大女儿一起自杀身亡。 抑郁症，一个陌生又可怕的词语，一个在你我身边却未得到重视的疾病，一个可以让在你身边活泼开朗的人，忽然会以这种方式离开你，很让人心疼。 两条鲜活的生命，在这个7月陨落，留得逝者家人以泪洗面，肝肠寸断。 2 抑郁症的病毒在向教师群体蔓延 别说是一个普通的柔弱女教师了，赣州四中校长刘爱平，那是江西省的特级教师，江西省教育系统先进工作者，赣州市“五一”劳动奖章获得者，还荣获赣州市十佳校长称号，在常人眼里想想那么何等优秀出色？ 最终依然难逃抑郁症魔爪，2018年6月5日，跳楼身亡。甚至比他更加优秀的人，在抑郁症面前，也无力坚强。 刘爱平校长说：巨大的工作压力，让我身心俱疲。 张会芳老师说：工作压力大，无法忍受。 工作压力，似乎是引发抑郁的罪魁祸首，杀人于无形。 据一份调查统计，教师工作时间长，工作压力大。54.5％的老师每天工作8-10小时，26.2％的老师工作时间超过10个小时，只有19.4％的老师每天工作时间少于8小时。 调查问卷列举了 11 类身体疾病。结果显示：接受调查的教师 92.6%患有一种以上身体疾病，47.2%教师同时患有两种以上疾病，10.9%的教师认为自己有心理障碍。 无独有偶。 三亚市民族中学年仅23岁的女教师黄某芬疑因生活及心理压力大，最终导致在宿舍卫生间内自缢身亡。 广东省五华县华城镇第一小学三年级英语老师钟某珍（女，36岁，华城镇铁炉村人）从该校一教学楼五楼跳下身亡。据知情人透露，又是抑郁症！ 阜阳，阜裕大桥河中发现浮尸，经过救援队的打捞确认，死者为阜阳某中学教务主任，患有严重的抑郁症，并在自杀前留有遗书。 抑郁症的病毒在向教师群体蔓延，让人猝不及防。 3 那些从不生病的老师，其实早已遍体鳞伤 一千个人心中就有一千个哈姆雷特，当一些人为老师的离去悲痛惋惜时，也有不同的声音出现：我查过抑郁症属于轻度神经疾病，我不信拿出精神疾病证明还请不了假。 其实，这些人还是不了解教师这个群体。 有些单位， 职工生病请假一段时间，不影响单位运转。但教师不一样，一线教师生病请假，则可能会引发一系列的连锁反应。 学校教师数量是严格按照学生人数配备的，即我们所说的编制。“一个萝卜一个坑”，甚至“一个萝卜几个坑”，每一位一线老师都承担足够的教学任务，没有多余的老师。 有的老师为了请两小时假能询求七八位领导和老师才能把工作妥善安排好。 还有一种假就是超过22个工作日的长病假，一旦超出天数，教龄不算了，绩效也没了，医保，公积金养老都会严重影响一辈子，所以，一般人宁肯带病上班也不想因为20多天一年白干了。 一旦某位老师生病住院，就必须由其他老师代课，因为学生的学习进度一点都不能耽误。代课老师的工作量本已经饱和，又要给生病同事代课，工作量成倍增加，工作负荷加大，代课的老师又很容易累倒病倒。 有不少老师就是在代课过程中前仆后继倒下的。所以，老师真的不敢生病，老师真怕同事生病。 这样你还会觉得老师请假容易了么？ 我们终日都能看到老师在讲台上指点江山激扬文字，用满腔的热血去浇灌祖国的花朵，以为他们就是超人，从来不会生病。殊不知，他们早已遍体鳞伤。请假之于老师，难于上青天！ 4 都在要求老师关爱我们的孩子， 谁来关爱我们的老师 这个悲剧给我们每个人一记响亮耳光！ 扪心自问，我们心中理想的老师是怎样的？ 她注定是坚强的、随叫随到的、她是神圣的、她必须为我们的孩子（她的学生）毫无条件，毫无保留付出，她必须顽强，她必须有耐心，她必须任劳任怨，她必须顽强且充满斗志…… 在她的身上，有再多的优点都不为过，但我们绝不允许她有一个缺点。 在我们过往的经验里，老师，一个高三的老师，怎么可能自杀呢？她必须对自己足够苛刻最够“狠”，才能教育牛逼的学生。 在我们的经验里，老师不可能自杀。 在我们的经验里，老师更不能携孩儿自杀。 所以说，这个悲剧狠狠地扇了我们一个耳光。 这个社会再一次毫不客气地告诉我们： 我们，每个人，总是满不在乎、粗心大意地活着。 我们总认为，有些行业，有些岗位，有些角色是永远不能“倒”的，是永远不能说“不”的，在我们“巨婴般”的心态里，老师是不能倒的、护士是不能倒的、医生是不能倒的。 说白了，“我们总要求老师必须爱每一个孩子，但又有谁懂得如何去爱老师？” 是时候去关注教师群体的身心健康了，理解老师，体谅老师，老师不是超人，也有扛不住的时候。当她放下“面子”称自己患抑郁症的时候，请您不要忽视她的求救信号，给她一个假期，让她受伤的心灵可以得到医治......

谈起精神障碍，很多人的印象中就是那种"不认人，蓬头垢面，乱脱衣服，到处乱跑，乱打乱骂"的情形。其实，这只是极少数精神障碍患者的表现。有很多精神障碍患者他们的外表很正常，一般性的接触交谈也和常人一样，看不出有什么问题，他们有的在家能做饭买菜接送孙子，只是有时候说些奇怪的事情让家人无法理解。下面就通过一例真实的案例让大家对精神障碍有一个简单的认识。 张阿姨，75岁，是位退休的老医生，陪她一起来就诊的，是老人的儿子。 老太太衣着干净利索，一进诊室很有礼貌和我打招呼，然后开始讲述自己的情况，"我就没事，我儿子非让我来这看看"。"我这一段，主要是休息不好，休息不好是有原因的，我住6楼，7楼的邻居这几个月搞装修，你说人家整房子咱也不能干涉，但总得有个时间吧，半夜1-2点，叮叮咚咚乱响，吵得我怎么睡觉啊"。后来老太太称因为他们半夜三更搞装修动静太大，自己就在家里跺跺脚或拍拍手，"刚开始，他们听见我拍手了，就会停一会工，可是后来他们还整，"然后我就去邻居家说事，可是他们躲着不见我"。"我又去小区物业反映，物业的人出面去看了看，后来不了了之，可能他们怕得罪人家，我看这不行，我又拨打110报警，110刚开始说去调查，后来也不管了，我想着他（邻居）可能通过熟人把110给收买了。" 接着，老人的儿子向我讲述了另外一个版本。他介绍，老太太平素身体健康，可以自己上街买菜，洗衣，做饭，料理一般家务等。去年老伴病故，孩子们三番五次劝其搬到孩子们那里一起居住，但老太太坚持自己住在老房子里，称自己习惯了,和孩子们住在一起，吃不到一块，干啥也不方便，自己会感到受约束，所以拒绝和孩子们一起生活，并拒绝了为其请保姆的建议，称自己生活完全可以自己自理。无奈之下，孩子们只好轮流着隔天到她那里看看。 但是3个月前老太太开始说楼上邻居装修房子总吵得自己睡不好觉，刚开始孩子们也没太在意。后来每次去她那，她都说。最近，老太太称自己去物业反映，拨打110可能激怒邻居了，他们现在开始给自己投毒了，所以自己回家看到老太太常常用毛巾捂着鼻子在家，因为老太太称屋里有苹果味，香蕉味，还有油漆味。"这么热的天（7月），她不让开窗户，说话也不让大声说，称邻居要是知道家里有人就开始投毒了。"老太太的儿子说。 前几天为了弄清具体情况，他专门去了邻居家。但是一进门就发现邻居家根本没装修房子，邻居家里的装修都是十几年前的样子。但是无论自己怎么解释，老太太都坚持称邻居是故意把装修的东西藏起来了，儿子被骗了。他这才感到母亲可能出问题了。"昨天晚上给她打电话打不通，我赶紧跑去看看，原来她在家把屋里电闸也给关了，所以座机不通。那屋里黑咕隆咚的，她说不能打开灯，别让人家（邻居）发现家里有人"。 我告诉老人的孩子，老太太目前精神方面出了问题，她的症状主要有1.幻听（凭空能够听见声音，比如晚上总听到邻居装修房子的声音，还有人家讲话的声音）2.幻嗅（凭空闻到异味，苹果味，香蕉味及油漆味等）3.继发的被害妄想（感到邻居给自己投毒）4.行为异常（半夜跺脚拍手，在家用毛巾捂住鼻子，不敢说话，不敢开窗户，关闭电源等）。这些情况都是病态的，不正常的，而且是无法通过解释或心理疏导纠正的，只能通过药物治疗才能改善。 老人的儿子对此表示理解，老太太却不以为然，最后和家属协商后，我们以"体检、排毒"的名义，安排老人住进病房（精神障碍者，几乎都无法意识到自己精神状态有问题，他们很少能主动就诊或配合住院，所以我们只能采用这种连哄带骗的方法）。 我们根据患者起病年龄，病史特点，查体及头颅CT等检查，诊断为器质性精神障碍，经20多天的治疗，老人精神症状缓解出院。 通过这样一个案例的分享，希望您能对精神障碍有一个简单的了解，切记精神障碍并不是通过外表识别的，他的"一些想法"好像有问题。如果您身边的老人说话有些反常，或是脾气变得有些古怪，与以前不大一样，这时您就要警惕老人是不是出现了精神障碍，及时发现，及时就诊，就可以改善老人甚至整个家庭的生活质量。

借着“世界帕金森日”做一个小科普宣传。帕金森病，误诊率确实很高！最近两年我看过5例都是被误诊为单纯的抑郁症，神经官能症的患者，有些还被家人描述为“无病呻吟，太懒，装的”[微笑]。典型的帕金森病患者会表现出肢体颤抖、走路不稳、动作缓慢僵硬、面部表情呆板（俗称面具脸），少言寡语等症状，临床上并不难辨认。关键是有相当一部分病人表现不典型，她们常常缺乏肢体颤抖的症状，早期表现情绪低落，便秘，睡眠障碍及运动迟缓，有些出现明显翻身困难等，这部分病人如果不通过仔细查体，极易被误诊。

最近收治了几个病人，他们每个人都曾经在县市级的多家医院辗转就诊，有的还跑到了郑州省一级的医院治疗过，但最终的效果不尽人意。于是，在熟人或者朋友或者某位医生的劝说下，他们来到五院。 来五院就诊，他们多半不是抱着治愈的希望，而是极其复杂的心情走进诊室：一边是身体的痛苦与不安，一边是内心的抵触与怀疑。一进诊室，患者和他的家属先会告诉医生，"俺这人可是很清楚，他脑子可一点也不糊涂，你可别把他当成神经病。"此时我会报以微笑，然后示意他们坐下慢慢说。于是患者家属会告诉我"他这病从根上说，都是气上得的"，然后家属会将几年前家务琐事导致患者生气的经过及最近几年各个医院就诊的情况一五一十、娓娓道来。最终几句话"他啥检查都做了，胃镜做了几次，化验，彩超，拍片，CT，磁共振，都查了，人家医生说你们这没啥问题，但他就是感觉身上不舒服，胃里难受，吃饭总是强着吃的，整天啥也干不成，眼看着他这身体真是不如以前了，体重都瘦了十来斤呢，这也不知道到底是咋了"。 我听着他们的描述，再看看他的检查结果，心里已经有谱了，这又是一个神经症的患者。借由此处，我也把神经症再和大家普及一下。 神经症又叫神经官能症，这种病的表现有以下几个特点： 1.起病常与心理社会因素有关。比如家庭琐事生气，比如听到不幸消息等等负性生活事件刺激后诱发起病。 2.患者病前具有某种人格特征。比如争强好胜，急躁的性格或者内向，敏感又不善言语表达的，我们俗称"小心眼"。 3.症状没有相应的器质性病变基础。也就是患者及家属所说的"什么检查都没问题"。但患者的症状表现可以涉及各个系统，比如：胃部不适，胃撑胃胀，肚子难受，吃不下饭；有些表现胸背部或者腹部游走性疼痛（不固定，乱串），排便异常，便秘或排便次数增多；有些头昏头疼，头部闷胀，感觉脑子不清亮；有些肢体部位酸困、胀麻、紧，蚂蚁爬等异常感觉；还有的表现为阵发性的心慌胸闷，出汗，心急烦躁，夜眠差等症状。 4.社会功能相对完好。患者的生活能力，学习和工作以及人际交往能力相对重性精神障碍者来说，是完好的。他们基本上生活能自理，能坚持学习和工作，言行举止通常都保持在社会规范所允许范围之内。但对于正常人来说，他们的社会功能只是相对完好，虽然他们能坚持学习，工作或与人交往，但是很吃力，效率低，适应性差，因此需要帮助及治疗。 5.自知力充分。他们多数有明显的痛苦感和比较强烈的就医愿望。 这些病人常常到消化科，心内科，呼吸科或者神经内科就诊。走遍县市两级医院，门诊住院药也吃了不少，花费也不小，但病情却一直不理想。这就是我们所说的神经症，它是精神心理疾病的一种。 一般来讲，重型的精神障碍我们多称为精神疾病，轻型的精神障碍我们多归结为心理疾病。而在大多数人的印象中，精神疾病就是那些"蓬头垢面，乱脱衣服，到处乱跑，不知羞耻，打人骂人"的一类人，只有上述表现，人们才会到精神专科医院或门诊就诊。而对于那些轻型的心理疾病者，尤其表现为躯体不适的神经症患者，人们常常会排斥、抗拒到精神专科医院或门诊就诊，因为患者及家属认为"他很清楚"不是精神病。这就是导致神经症"误诊误治，迁延不愈"的一个重要原因。 神经症的治疗不仅需要系统，规范用药，还需要联合心理治疗，因为单纯用药很难奏效。我们常常看到这些病人到处求医，开药，吃了几天感觉无效就弃之不用，而他的心理上又会增加几分"我这病到底是啥病，咋这么难治，看来治不好了"的负面认知，从而使治疗难度加大。所以，对于神经症，我的建议是尽早住院，并且是住精神心理专科医院。原因？就像我常举例说"你进理发店去修自行车肯定不合适"，因为找错地方了。同样，当你患了精神心理疾病--神经症，你去心内科，呼吸科或者消化科肯定是不合适的，效果也自然不会理想。这不是说我们比其他医生更高明，只是因为精神心理疾病—神经症的治疗，我们更专业，仅此而已。 本文系魏晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抑郁症不可怕，怕的是你不认识它！瞧，入院前后的变化你看出来了么？ 抑郁症轻者表现情绪低，高兴不起来，凡事提不起兴趣，重者消极悲观出现自杀行为！不是医生要劝你住院，不是想挣你的钱，只是担心院外家属不能有效保护，导致意外事件发生时你们后悔不堪，而我也会觉得良心不安。所以我们苦口婆心，尽力解释，一切只为你平平安安，早日康复，生活美满！ 抑郁发作时，常人包括家属多半是无法理解患者内心的痛苦的，就像张国荣，乔任梁，普通人常无法理解他们为何会自杀，因为在普通人眼里他们的生活是那么光鲜靓丽，阳光灿烂！只有医生，只有邂逅过抑郁的人才知道他们的世界已经一片黑暗……而此时心理治疗不能说无效，但如果只想求助于心理治疗而拒绝药物，有可能延误时机，导致病人自伤自杀等意外事件发生！

曾经接诊一名老年男性患者，他的病史让我有些触动，感觉有些情况需要医生和家人学会更好的识别，才能更好帮助患者，不至于延误病情，造成误诊误治。以下是病史摘要： 李某，男，71岁，退休工人，既往有糖尿病史20年，高血压病史10年，血压血糖控制尚可。 两年前因头晕，乏力，口齿不清，在某医院诊断为脑梗，经治疗后病情好转出院。此后家人发现其记忆力大不如前，说话有时前说后忘，自己放置的物品常常找不到，人也逐渐变得不爱说话，和家人之间缺乏情感交流，对子女老伴变得较冷淡，不再像以前嘘寒问暖。洗澡，换衣及吃饭等日常事务也常需家人督促协助。3个月前，患者开始出现情绪不稳，经常无故发脾气，吃饭时突然摔打碗筷，有时急躁反复穿脱衣服，夜眠差，不停如厕小便，有时家人扶其到厕所，患者又要求上床，上床后不久又要如厕，如此反复一晚上可达30-40次之多。1月前家人带其到我市某医院查彩超提示"前列腺增生"，遂给予"膀胱造瘘手术"，手术很顺利，术后患者携带尿袋，但夜眠仍差，仍反复要求如厕，有时几乎整夜不眠，经治医生亦感觉难以解释，遂建议其来我院就诊。 入院查体：心肺听诊无异常，右侧肢体肌力稍差，右侧巴彬斯基征阳性。精神检查：患者神志清，情绪尚安静，言语交流差，问话多不答，系统检查难以进行。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。 分析患者1）老年男性，71岁。有糖尿病、高血压病史。2）2年前脑梗后出现记忆力减退，情感冷漠，生活能力下降等，近3个月出现情绪不稳，急躁，发脾气，夜眠差，反复如厕，有时达30-40次等。3）结合查体、精神检查及头颅CT等，考虑患者合并"器质性精神障碍"。 治疗经过：入院后在原降糖、降压药基础上，给予小剂量喹硫平联合情感稳定剂治疗，入院当晚患者即安然入眠，一夜未起。后经观察及巩固治疗，患者情绪渐稳定，夜眠良好，夜尿1-2次，未在出现乱发脾气等，病情稳定半月后出院。 病例思考：表面看来，患者老年男性，71岁，夜尿频繁，彩超提示有前列腺增生，符合前列腺增生诊断，故泌尿科给予"膀胱造瘘手术"，手术很顺利，但术后患者症状无缓解，至此经治医生方考虑患者精神心理因素。由于各科专业知识所限，我们不能要求所有医生对精神心理疾病熟练掌握，但对该患者存在明显的精神行为问题重视不够确实是导致误诊误治的重要原因。另该患者夜眠差，尿频症状达30-40次/晚，这也与一般前列腺增生导致夜尿多，尿频症状存在较大差异，这也应该引起专科医生的深思。 以上虽是个案，但我想对所有的同仁提个醒，对于患者，除了考虑躯体疾病导致的症状外，我们要重视患者的精神心理状况，尤其那些脑血管病后言语表述不清的患者，当他出现问题时需要我们更细心，更耐心，更小心，以此才能避免造成误诊误治。